O ligamento cruzado anterior (LCA), quando lesado parcial ou totalmente, possui potencial de cicatrização pobre. Suas fibras colágenas, uma vez alongadas, tornam-se insuficientes e o ligamento, muitas vezes torna-se horizontalizado (caído) dentro da articulação. Tentativas de se suturar boca-a-boca, restituindo tamanho e elasticidade, no início do século passado tiveram resultados insatisfatórios. Isso, junto aos maus resultados de pacientes jovens, ligados ao esporte, tratados sem cirurgia, levou pesquisadores a pensarem na substituição do ligamento insuficiente por um enxerto, ou neo-ligamento que pudesse ser posto em locais anatômicos, ou muito próximos dos mesmos e que, após a cicatrização, tivesse função semelhante ao LCA em níveis pré-lesionais, fazendo com que o indivíduo voltasse a ter um joelho estável.
Uma vez indicada à cirurgia de reconstrução do ligamento cruzado anterior, o cirurgião de joelho vai optar pela melhor escolha do enxerto a ser usada. Sua escolha envolve fatores como suas propriedades biomecânicas, resposta à cicatrização, morbidade da área doadora, resistência de sua fixação inicial e incorporação biológica. Fatores como o grau de deslocamento instabilidade, lesões ligamentares associadas e prática esportiva com saltos ou agachamento devem ser levados em conta, porém, é a experiência do cirurgião o fator decisivo e de maior segurança ao paciente.
O enxerto osso-tendão patelar-osso retirado com aproximadamente 8 a 11 milímetros de largura e fragmentos ósseos da tíbia e patela tem sido muito popular por suas propriedades biomecânicas muito semelhantes ao ligamento cruzado anterior e, por este motivo, muitos autores o indicam como substituto ao ligamento pré-existente em atletas de alto rendimento, que necessitam de total estabilidade para a prática esportiva. As desvantagens incluem a morbidade do sitio doador e problemas específicos relacionados ao tendão patelar, como fraqueza do músculo quadríceps, dor patelar, tendinite e fratura da patela.
Como é o pós operatóriodo ligamento Cruzado do joelho ?
Durante a primeira e segunda semanas - Andar com duas muletas de apoio axilar e imobilizador de joelho, podendo apoiar o lado operado no chão; - Não é permitido mover o corpo sobre o joelho, por exemplo ao entrar e sair do carro. Utilize a perna não operada para mudar de direção. - Realizar flexão e extensão do joelho operado várias vezes por dia, sentado em cadeira. - Aplicar gelo no joelho por 20 minutos, três vezes por dia. Utilizar o gelo sobre um pano, e não diretamente no joelho; - Retirar pontos na segunda semana. - COMEÇA A ANDAR COM 7 DIAS - DIRIGE CARRO COM 15 DIAS
Durante a terceira semana - Manter a muleta do lado normal e apoiar peso no lado operado. - Deve ter flexão e extensão já quase normal - Andar apenas em linha reta; para mudar de direção use o lado não operado
Durante Quarta semana - Liberado para andar sem muletas, mas lado operado só anda em linha reta;
Da Quarta à oitava semana é o período mais crítico para perder a cirurgia. Todo cuidado é importante
Durante Quinta e até oitava semana - Fisioterapia para reforço muscular - Liberada caminhada moderada em linha reta. - NATAÇÃO LIBERADA COM DOIS MESES DE CIRURGIA
Durante terceiro mês - Liberado para caminhada rápida em linha reta - LIBERADO CORRIDA EM ESTEIRA
Durante quarto mês - Liberado para caminhada rápida em todas as direções.
Durante Quinto mês - Liberado para corrida em linha reta. Durante Sexto mês - Liberado para prática esportiva.
Como observado, a cirurgia do ligamento cruzado anterior tem uma fase inicial mais lenta, que exige repouso para permitir a cicatrização, mas o avanço das técnicas de cirurgia e fisioterapia tem conseguido fazer voce voltar a jogar bola ou outra atividade entre 6 e meses.
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